Страховой полис действует на территории всей России

По данным Территориального фонда, полис обязательного медицинского страхования защищает интересы застрахованного лица и обеспечивает оказание качественной бесплатной медицинской помощи независимо от пола, возраста или социального статуса по всей России.

- Полис ОМС единого образца, он действует на всей территории Российской Федерации, выдается абсолютно бесплатно и является бессрочным, - отметила исполняющая обязанности директора Территориального фонда ОМС Крыма Наталья Старцева.

Как мы сообщали ранее, основным источником формирования средств медицинского страхования являются страховые взносы, которые за работающих граждан уплачиваются работодателями, при этом они не удерживаются из заработной платы застрахованного, а начисляются сверх зарплаты. Страховые взносы за неработающих граждан (дети, пенсионеры, безработные) будут уплачиваться из бюджета Республики Крым.

Права и обязанности застрахованного лица

Застрахованное лицо имеет право на бесплатное оказание медицинской помощи больницами при наступлении страхового случая. Также люди со страховыми полисами имеют право на:

- замену страховой медицинской организации, в которой ранее они были застрахованы, один раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства;

- выбор медицинской организации, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;

- выбор врача;

- получение информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

- защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

- возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи;

- возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи.

Но при этом у страховых лиц есть и ряд обязательных требований.

- Когда больной приходит в медучреждение, он должен предъявить страховой полис, исключением являются лишь случаи оказания экстренной медицинской помощи. Если застрахованное лицо изменило фамилию, имя, отчество, данные документа, удостоверяющего личность, место жительства, то оно обязано уведомить об этом страховую медицинскую организацию в течение месяца со дня, когда эти изменения произошли, - сообщили в крымском фонде ОМС.

Что входит в список страховых случаев

В Территориальном фонде обязательного медицинского страхования РК рассказали о заболеваниях, которые входят в перечень страховых случаев. В соответствии с законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» в рамках базовой программы оказывается медицинская помощь в разных случаях.

В первую очередь, это инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита.

Также в этот список входят новообразования; болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни нервной системы, крови, кроветворных органов; отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни системы кровообращения, органов дыхания и пищеварения.

Продолжают перечень болезни мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Сюда же относятся и травмы, отравления, врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения; беременность, роды, послеродовой период и аборты, отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Экстренную медицинскую помощь должны оказывать без предъявления полиса

Также в ТФОМС Республики Крым сообщили, что незастрахованному лицу в экстренных случаях никто не имеет право отказывать в медицинской помощи. Экстренная медицинская помощь оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. В таком случае помощь оказывается без предъявления полиса.

- Любой человек, в том числе иностранец, находящийся на территории России, при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства для снятия угрозы жизни, по закону имеет право на оказание скорой медицинской помощи - бесплатно и безотлагательно. Это правило действует независимо от того, есть ли у человека на руках полис ОМС или нет, - подчеркнули в Терфонде.

Если вдруг больной потерял либо испортил полис, то данные этого документа можно уточнить через страховую компанию. Если полис остался в другом городе, можно через родственников узнать его номер. Если же полиса нет в принципе, можно оперативно его оформить - это вправе сделать те же родственники или любое другое лицо по доверенности. Что касается иностранцев, которые не являются застрахованными лицами (не проживают постоянно или временно на территории России), то им действительно может быть выставлен счет на оплату за оказанную медпомощь, за исключением тех случаев, когда речь идет об угрозе жизни.

Новорожденным оказывают помощь по полису матери

Есть некоторые особенности оформления полиса детям. Медицинская помощь со дня рождения детям осуществляется по полису их матери. После дня государственной регистрации ребенка (получения свидетельства о рождении) полис ОМС на ребенка можно получить в любом пункте выдачи полисов, выбранным одним из его родителей или законным представителем.

- Полис медстрахования можно получить по месту фактического жительства, даже не имея регистрации («прописки»). Также не важно, работает ли гражданин, учится или является пенсионером. Порядок общий для всех, - резюмировали в Территориальном фонде ОМС Крыма.