Для чего нужен полис ОМС

Первое и самое главное: полис ОМС — гарантия предоставления человеку бесплатной медицинской помощи в любой точке России и подтверждение того, что гражданин заключил договор обязательного медицинского страхования. В случае утери полиса ОМС необходимо незамедлительно обратиться в медицинскую страховую организацию за получением дубликата.

Полис ОМС подтверждает право застрахованного на получение бесплатной медицинской помощи в объеме не менее базовой программы ОМС. При обращении в медицинское учреждение нужно предъявлять полис ОМС вместе с паспортом или другим документом, удостоверяющим личность. Однако при экстренных случаях лечебное учреждение не может отказать Вам в медицинской помощи, даже при отсутствии полиса ОМС.

Как получить полис ОМС

Работающие граждане получают полис ОМС по месту работы. Предприниматели сами заключают договор медицинского страхования и получают полисы ОМС на себя и своих наемных работников.

Неработающие граждане (безработные, дети, студенты, пенсионеры) получают полис ОМС в страховой медицинской организации. Для этого необходимо предъявить следующие документы:

— удостоверяющие личность застрахованного (паспорт, свидетельство о рождении – для получения полиса на ребенка до 14 лет);

— подтверждающие статус неработающего (трудовая книжка с записью об увольнении с последнего места работы, свидетельство о рождении, пенсионное удостоверение, студенческий или ученический билет и т.п.);

— подтверждающие постоянное место жительства (полис ОМС выдается по месту временного пребывания только при отсутствии регистрации по месту постоянного жительства).

Внимание! Право на получение полиса ОМС имеют также беженцы, иностранные граждане, постоянно или временно проживающие в РФ, лица без гражданства, а также бомжи (по ходатайству органов внутренних дел) и лица, не идентифицированные по объективным причинам в период лечения (по ходатайству медицинской организации).

Важно знать

1. В больнице или во время амбулаторного лечения могут возникать различного рода проблемы или даже конфликтные ситуации. Если их не удается разрешить на уровне лечащего врача, держатель полиса ОМС может попросить помощи у заведующего отделением или у главврача медицинского учреждения – такая помощь входит в перечень их функциональных обязанностей.

2. Если владельцу полиса ОМС отказывают в бесплатной медицинской помощи или же требуют за ее предоставление какую-либо оплату, необходимо письменно обратиться в адрес руководства медучреждения и страховой компании, выдавшей полис ОМС.

3. Любое обследование, назначенное пациенту его лечащим врачом, должно проводиться держателю полиса ОМС бесплатно. Но так бывает не всегда. Если Вам дорого время, и нет желания тратить силы на выяснение отношений, – оплатите услугу, сохранив при этом чеки и квитанции об оплате. Затем попытайтесь получить по ним возмещение через медицинскую страховую компанию.

4. Любые вопросы, возникающие у держателя полиса ОМС, он может адресовать:

администрации медицинского учреждения,

специалистам своей компании – страховщика,

экспертам территориального подразделения фонда обязательного медицинского страхования.

5. Медицинская помощь при неотложных состояниях (травмы, шоки, инфаркт, инсульт) должна оказываться всем, независимо от наличия полиса ОМС.

Нужно ли менять полис ОМС?

Менять полис медицинского страхования придется, если возникла необходимость сменить фамилию, отчество, имя, дату рождения, места рождения или даже половую принадлежность, а также в случае обнаружения неточностей или ошибок в оформлении уже выданного вам полиса.

Какие медицинские услуги предоставляются по полису ОМС?

На сегодняшний день существует стандартный набор медицинских услуг, которые каждый проживающий на территории РФ может получить абсолютно бесплатно:

— Всевозможные анализы для исследования состава биологических жидкостей и тканей.

— Бесплатная высокотехническая медицинскую помощь – флюорография, ЭКГ, рентгенография и тому подобные процедуры.

— Вызов экстренной скорой помощи.

— Стационарная помощь при хронических заболеваниях или обострениях, отравлениях, патологиях беременности или родах, также при необходимости – круглосуточное наблюдение врача.

— Бесплатная информация о санитарно-гигиенических проблемах или услуги по диагностике заболеваний и даже их профилактике, а также медицинская реабилитация.

Важно! Количество бесплатных услуг могут регулировать сами медицинские учреждения, расширяя или дополняя этот список. Однако при оформлении полиса в страховой компании в обязательном порядке необходимо уточнить, на какую конкретно помощь вы имеете право.